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カテゴリ: 看護師国家試験対策

【第100回 午後:第68問】

前額部の血腫で救急外来を受診した6ヶ月児の母親の言動で、虐待が最も疑われるのはどれか。
 
1. 「治りますか」
2. 「後遺症は残りますか」
3. 「子どもが自分でぶつけたんです」
4. 「他の部分もよく調べてください」
 
▶この答えは「3」になっていますが、最も疑われると断定できるエビデンスってどこなんだろ?
 
ちなみに救急医療の場における虐待への気付きで大切なこととされているものは、「気になる子供、気になる親、気になる親子関係」とあります。
 
別の文献(https://hospital.city.sendai.jp/pdf/p137-142%2024.pdf)を参照すると、
 
保護者の態度として
1.受傷またははっしょうから受診まで、時間がかかっている
2.話の内容があいまい、矛盾または拒否、話したがらない
3.無関心・他人事のようにふるまう
4.説明に対してすごむ
5.入院を拒否する
とあります。
 
この中でいうと、3に当たると言うことなのか。
1、2、4は本心で子どものことを心配している言動ととるということなのか。裏を読んでしまうと国家試験はドツボにはまりますね。
ちなみにこの問題では、子供の年齢が6か月となっているので、落下するなどが原因であれば血腫ができる可能性はありますが、自分が周囲のものに強く頭をぶつけて血腫ができるほどこどもが動けないことを考えると、母親が嘘をついている可能性が高いことも理由に入れることができそうですね。

参考文献

●救急外来における児童虐待を疑うサイン(診断スコア)の有効性と観察することの重要性



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看護師国家試験に合格するためにはどんなことをしていけばいいの?

 看護師国家試験の合格率は90%を超えており、地道にしっかりと勉強をしていけば合格できる試験だということをまずは覚えておいてください。これは、勝つための勉強ではなく、基準を超えるための勉強だと思って勉強することが結構重要なんです。

国家試験の9割以上が過去問と同じ?

 実は、看護師国家試験の問題というのは、過去問と同じテーマが9割以上出題されます。看護師国家試験の出題範囲は広いですが、その中には、毎年出題されている頻出テーマもあれば、逆に全く出題されていないテーマもあります。

 実際の問題を分析してみると、過去10年で出題のあったテーマからの出題が9割以上を占めることがわかっているので、まずは過去問で出題されたテーマを完璧にしておくことが何より合格への近道になりますよ。

テーマを広く押さえるような勉強がおすすめ

 看護師国家試験には、過去問とほぼ同じもの、つまり繰り返し出題される問題があります。これをプール問題といいます(プールというのは溜めるという意味)このプール問題をしっかりと押さえるために過去問対策は重要です。
 
 注意してほしいのは、過去問がそのまま出るわけではもちろんありません。切り口の違う問題、応用問題に対応するためには問題集の使い方を少し違う問題が出ると解けなくなってしまいます。

 大体の問題集には選択肢それぞれに解説がついています。でも、問題を解く時に正解の選択肢の解説を読むだけだと、正解を覚えるだけの勉強になりがちです。このやり方だと少し違う問題がでるとすぐにつまづいてしまいます。応用問題に対応できるようになるためには「正解選択肢がなぜ正解かだけでなく、間違い選択肢がなぜ間違いかまで、きちんと理解して説明できるようにする」ことが大切になってきます。

 

問題集の選び方がが重要!

 良い問題集は、問題が何のテーマで作られているか、不正解の選択肢の解説が充実していることが重要です。

 この条件を考えるとおすすめなのがクエスチョンバンクです。
 さらに、テーマに合った部分をレビューブックで振り返るとより確実ですね! 
 レビューブックには過去に看護師国家試験に出題されたかどうかもわかるようになっているので、つまづいた部分はテーマをまるごと復習するつもりで読み込んでいきましょう!最初は、わからないことだらけでなかなか進んでいないように思うかもしれませんが、確実に前に進んでいるので落ち着いて一つ一つ押さえていきましょう!
  
 慌ててしまうと結果が出にくく、余計焦ってしまうことにつながるので慌てずにいきましょう!

 ちなみにレビューブックは実習でも役に立つので、実習前から準備しておくといいですよ(*^^*)

おすすめの問題集






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胸腔穿刺について正しいのはどれか  

     
  1. 腹臥位で行う
  2.  
  3. 全身麻酔下で行う
  4.  
  5. 穿刺後24時間は床上安静とする
  6.  
  7. 穿刺中は深呼吸をしないように指示をする


    
 正解【 4 】
 
1 s-size_batu2
 胸水貯留の部位を安定させるため、体位は、ファウラー位または起坐位に整える。   
2 s-size_batu2 
 局所麻酔で行う    
3 s-size_batu2
 胸腔穿刺では、穿刺後は床上安静とする    
4 s-size_maru9
 身体を動かしたり、咳や深呼吸をしたりすると穿刺したい部位が大きく動いてしまい、正しく処置ができない可能性があるため。深呼吸をしないよう、比較的浅い呼吸をしてもらう。


以下のキーワードについて現在情報整理をしています。

胸腔穿刺(英語)

Thoracentesis

胸腔穿刺の部位(場所)



胸腔穿刺の手技

胸腔穿刺の手技動画



胸腔穿刺の合併症

気胸


胸腔穿刺時の看護



胸腔穿刺の観察項目

胸腔穿刺について

胸腔穿刺 場所

胸腔穿刺 観察項目

胸腔穿刺 部位 胸水

胸腔穿刺 部位 図
胸腔穿刺 部位 理由
胸腔穿刺 合併症 看護
胸腔穿刺 合併症 観察
胸腔穿刺 合併症 気胸
胸腔穿刺 合併症 肺水腫
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Aさんは、胃癌の終末期で、肺の癌性リンパ管症による呼吸困難があり「夜も眠れない」と訴えている。フェイスマスクによる酸素(8L/分)とモルヒネ塩酸塩(20㎎/日)とを投与中である。呼吸数30/分。脈拍120/分。痛みの訴えはない。看護師の対応として適切なのはどれか。

     
  1. 酸素流量を15L/分に増やす  
  2.  
  3. モルヒネ塩酸塩の増量を検討する
  4.  
  5. 呼吸は数日で楽になると説明する。
  6.  
  7. ネブライザーによる吸入で気道を加湿する。 


    
 正解【 2 】
 
1 ✕
フェイスマスクによる酸素吸入は、5~10L/分が適正である。   
2 〇 
モルヒネやステロイドによって可能な限り呼吸困難の緩和に努める    
3 ✕ 
終末期の癌性リンパ管症は、症状が急速に進み、呼吸困難の改善は見込めない   
4 ✕ 
終末期の癌性リンパ管症であり、ネブライザーによる吸入では、症状の緩和は期待できない。




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胎児期に母体が感染することで児に異常が生じるのはどれか  

     
  1. ダウン症候群  
  2.  
  3. 風疹
  4.  
  5. サリドマイド症候群  
  6.  
  7. ロタウイルス


    
 正解【 2 】
 
1 ✕ 
感染とは関係性がない。
ダウン症候群は、体細胞の21番染色体が1本余分に存在し、計3本持つことによって発症する先天性の疾患群です。 
2 ◯ 
風疹に対して免疫のない女性が妊娠初期に風疹を罹患すると、風疹ウイルスが胎児に感染し、出生時に先天性風疹症候群(CRS)と総称される障がい(先天性心疾患、難聴、白内障が3大症状)を引き起こすことがある。    
3 ✕ 
サリドマイド症候群は睡眠薬であるサリドマイドを妊娠中の母親が服用することで、子どもに無肢症、アザラシ肢症などといった重い四肢奇形が発症するものです。 
4 ✕ 
ロタウイルスは日本で毎年、特に冬に3歳(特に1歳前後)の子どもに流行が見られる乳児嘔吐下痢症(急性胃腸炎)のおもな病原ウイルスです。
 ここがよく誤解している人が多いので覚えておいてくださいね。    

先天性風疹症候群(CRS)


免疫のない母体が妊娠16週以内に風疹を罹患した場合、経胎盤感染によって新生児に障害が発症することが知られています。

先天性風疹症候群の症状としては
・先天性白内障
・難聴
・心奇形
などがある。
経胎盤感染が起こる病原体として
  • サイトメガロウイルス
  • 風疹ウイルス
  • ヒト免疫不全ウイルス(HIV)
  • トキソプラズマ
  • 梅毒トレポネーマ
などがあります。

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