絶対合格!看護師国家試験オンラインサロン

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タグ:医療費控除

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ナラティブの意味とは?

 語り、物語。
 臨床で看護師などが、よい実践で実際に行われた支援の事例や、実践を阻害された事例など、経験したことを記述すること。
 

ナラティブセラピーとは?

 ナラティブセラピーとは、治療者が患者の経験を「物語」として把握し、さらに対話によって新しい物語を創造することが治療であるという考え方と実践の方法のことを言います。



ナラティブアプローチとは?

 ナラティブ・アプローチは、1990年代に、心理の専門職の人たちが生み出した支援方法のひとつです。「社会構成(構築)主義」という、「社会は人の心や感情の中で形作られるもので、人の心や感情を離れては存在しない」という社会学の立場の応用から生まれました。

 ナラティブアプローチは、支援する人の専門性が高いことによって起こるチカラの差をなくすことで真に支援を受ける人が自分のための支援を受けられるようになると考えたものです。医師から言われたことに従うというのは往々にして起こってしまうので自分で選択することができなくなってしまいます。人は権威に弱かったりしますので。

 ナラティブアプローチでは、対象の気持ちをしっかりと理解することが大切です。行動には感情が伴います。思考は行動のアクセルとブレーキの役割を果たします。行動や表現から感情を理解し、その行動の意味を改めて思考する。現在見えている問題を解決する根本は一人ひとりの心の中にありますので、そこに問いかけ解決に歩むことをねらって関わあります。



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セルフエフィカシーとは?

 自己効力感と日本語では表現されます。
 これから起こそうとする行動を「できる」と思える心の状態。
 自分に対する信頼感。

 セルフエフィカシーを高める要素には、成功体験とモデリングがある。成功体験とは、実際に自分が行ってみて、うまくできたという経験。モデリングとは、性や年齢、健康状態や生活状況などにおいて、自分と似ていると思われる「モデル」となる人が、ある行動をうまく行っているのを見たり聞いたりすることで、”自分にもうまくできそうだ”と思うこと。




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セカンドオピニオンとは?

 患者が現在かかっている病院で受けた診断や治療(方針)について、主治医以外の他の病院の医師に意見を求めること。複数の専門家の意見を聞くことで、より適した医療を受ける可能性を主体的に選択していくべきであるという考え方です。よく誤解があるようですが、転院したり主治医を変えることではありません。よりよい治療法、自分で納得のできる治療法を選択することが大切です。
 セカンドオピニオンを選択する際は、最初に診察を受けた医師の治療方針をしっかりと理解して、メリットとデメリットを比較できるようにならないといけません。治療には無条件で最高のものはありませんので、しっかりと理解してからセカンドオピニオンにかかることが大切です。

 看護師としては、セカンドオピニオンを本人の口から言いにくいことがあるので、説明が終わった時にセカンドオピニオンを選択することが悪いことではないことを伝えておくとよいと思います。また、その際には主治医の説明をどう理解しているか確認する必要があります。




セカンドオピニオン外来の選び方

 がん医療を行っている病院では「セカンドオピニオン外来」を設置しているところが増えています。セカンドオピニオンをどこで受けるか迷う場合には、がん診療連携拠点病院の「がん相談支援センター」に問い合わせると、その地域のセカンドオピニオン外来を行っている病院や、専門領域などの情報を得ることができます。がん相談支援センターに問い合わせるといいですし、病院で看護師にセカンドオピニオンの話をすれば相談先を教えてくれます。看護師はこうしたニーズが患者さんにあることを予測し、準備しておくことが必要ですね。

 また、がん以外でも手術の方法が複数確立しているような治療はメリット、デメリットが生まれやすいので患者さんに求められることがあります。準備しておくといいですね


セカンドオピニオンの費用

 どの医療機関でセカンドオピニオンを受けるのか決まったら、その医療機関の窓口に連絡して、セカンドオピニオンを受けるために必要な手続き(受診方法、予約、費用、診察時間、必要な書類など)を確認しましょう。セカンドオピニオン外来は、基本的に公的医療保険が適用されない自費診療で、病院によって費用が異なっていますので、注意が必要です。値段の高いほうがよりよい情報が得られると考えないようにしてください。値段が高いほうが価値が高いと誤解する人がいるようですが、どの先生の説明を聞きたいかで選択していけるといいですね。


セカンドオピニオンは医療費控除の対象ですか?

  セカンドオピニオンは医療費控除の対象です。
 セカンドオピニオンも、医師による診察であり、受診扱いになるため、医療費控除の対象となります。
 セカンドオピニオンを聞いた病院までの往復の交通費も対象となるので領収書(レシート)などは保管しておきましょう。



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